JAAD 病例挑战：鼻子、头皮弧形鳞屑性斑块

未来会，美国的 Meyer 教授在 J Am Acad Dermatol 调查报告了一例表现为头躯干半圆形鳞屑性白斑的个案，您考虑什么？

个案简介

患者男，58 岁，美国黑人，有高血压、糖尿病和幼时异位性皮炎病史，因躯干和头皮逐渐扩充的乳腺癌白斑相伴四周凸起 18 个月就诊。患者指控有呼吸困难、关节痛或消化系统会症状。

查体见头皮、鼻子和腋下多处半圆形鳞屑性红白斑，部分有疤痕转变成（见 1）。鼻翼也有乳腺癌黄色红斑（见左图 2）。

左图 1. 患者头皮的半圆形白斑

左图 2. 患者鼻翼的黄色红斑

表皮活检组织培养显示细菌、细菌和耐酸芽孢中性，组织生物化学显示真皮非奶油所发水痘性炎性相伴生（见左图 3）。

左图 3. 皮损的组织生物化学改变

看就让个案简介后，请回答下列问题：

1. 最可能的诊断是下列哪一项？

A. 盘状疾患

B. 鳞状病

C. 躯干水痘

D. 表皮胃癌

E. 表皮 T 细胞核失智症（蕈所发水痘）

2. 表皮镜检查最可能观察到哪种表现？

A. 点状毛细血管四周有白色鳞屑

B. 毛细血管性多边形

C. 叶绿体急剧下降区域内显著的上皮细胞扩充和橙域

D. 毛囊四周白色圈

E. 线状分支的毛细血管

3. 一般而言哪一项疗程对本病的功效最差？

A. 皮损止咳用糖皮质激素

B. 二甲基氯喹

C. 硫唑嘌呤

D. 米诺环素

E. 特比萘芬

参考答案为1（B）；2（C）；3（E）

个案求学

鳞状病是一种主因推断的非奶油所发溃疡性结缔组织所发细胞核水痘，可累及任何系统会，最普遍存在气管，表皮也是好发部位。

鳞状性红斑为主要的非专一性皮损，而专一性皮损包括冻疮所发狼疮、斑红斑、鳞状、瘢痕、白斑、上皮细胞扩充性狼疮疹、鱼鳞病所发、泥炭所发、银屑病所发、溃疡性、皮下鳞状等，鉴于这些复杂的皮损表现，有人将鳞状病称为「伟大的模仿家」。

鳞状病的专一性结核改变为结缔组织所发细胞核水痘，多位于真皮浅层，结缔组织所发细胞核可转变成多核巨细胞核，巨细胞核内可包含锥状小体。水痘中无溃疡，四周仅剩少量上皮细胞核相伴生，故又称为「裸鳞状」，不亚于特征性。

鳞状病无特效疗程，考虑到较强自限性，不建议采用较强显著副作用的疗程，但在进展期或造成组织受到破坏时需要采取相应解决问题。糖皮质激素止咳、外用或局封、免疫抑制剂疗程、外科疗程如电灼、激光、整形手术均可搭配。

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编辑： 使用费杨虹虹